第4讲 早产儿的护理
【考频指数】★★★
【考点精讲】
1.保暖：体重小于2000g者，尽早使用婴儿暖箱或远红外辐射床保暖，体重越轻箱温应越高。没有条件者，采取简易保暖方法，或母亲“袋鼠式”怀抱。维持体温在36～37℃。
2.合理喂养
(1)出生体重在1500g以上而无青紫的患儿，可于出生后2～4小时喂10%葡萄糖水2ml/kg，无呕吐者，可在6～8小时喂乳。反之适当延迟喂养时间。
(2)喂养后，患儿宜取右侧卧位，并注意观察有无青紫、溢乳和呕吐现象发生。
3.维持有效呼吸：有缺氧症状者给予氧气吸入，经皮血氧饱和度维持在85%～93%，一旦症状改善立即停用，防止发生早产儿视网膜病变。
4.预防出血：早产儿缺乏维生素K依赖凝血因子，出生后应补充维生素K，肌内注射维生素K1，连用3日。
5.预防感染：脐部未脱落者，用安尔碘或2.5%碘酊和75%乙醇消毒局部皮肤，保持脐部皮肤清洁、干燥。
【进阶攻略】
1.消毒和灭菌的方法大家需要掌握不同的情况下选择适合的消毒方法，一般考查内镜的消毒较多，选择2%戊二醛浸泡消毒。该部分知识点比较简单，需要注意的有三点。
1.喂养后患儿宜取右侧卧位，防止溢奶。
2.患儿缺氧症状改善后立即停氧，防止发生早产儿视网膜病变(过度氧疗有失明的危险)。
3.维生素K有预防出血的作用。血液系统疾病有一句话，出血原因：凝血因子减少或缺乏常见各型血友病、维生素K缺乏症等。
【易错易混淆辨析】
1.正常新生儿是早吸吮、早开奶。
2.早产儿出生体重在1500g以上而无青紫的患儿，可于出生后2～4小时喂10%葡萄糖水2ml/kg，无呕吐者，可在6～8小时喂乳。审题时注意是早产儿还是正常新生儿。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.早产儿护理中最关键的护理措施是
A.合理营养
B.注意保暖
C.预防感染
D.强调脐部护理
E.预防出血
2.早产儿为预防出血，应
A.及时输血
B.肌内注射维生素K1
C.给予充足的营养
D.肌内注射维生素B
E.及时补充维生素D
3.新生儿喂养后
A.取右侧卧位
B.取左侧卧位
C.取平卧位
D.取半坐卧位
E.取俯卧位
二、A2型选择题
1.患儿，女，孕34周早产。体重1700g，皮肤红嫩、胎毛多，指(趾)甲未超过指(趾)尖，体温不升，呼吸45次/分，血氧饱和度96%，胎脂较多。护士首先应采取的护理措施是
A.补充维生素K防止出血
B.给予鼻导管低流量吸氧
C.立即擦净胎脂
D.将患儿置于暖箱中
E.喂葡萄糖水
【参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】B.未成熟儿体温调节功能更差，棕色脂肪少，基础代谢低，产热不足，体表面积相对大，皮下脂肪缺乏，散热更快。又因汗腺功能差，体温易随环境温度变化而变化。为了防止体温下降，出生后应将早产儿置于事先预热到中性温度的暖箱中，并加强体温监测。
2.【答案及解析】B.早产儿缺乏维生素K依赖凝血因子，出生后应补充维生素K，肌内注射维生素K1，连用3日。
3.【答案及解析】A.喂养后，患儿宜取右侧卧位，并注意观察有无青紫、溢乳和呕吐现象发生。
二、A2型选择题
1.【答案及解析】D.患儿为早产儿、体温不升，应首先放入暖箱中。
